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心脏听诊 、肺部听诊 心脏听诊(方法 、内容 ，并在人体上指出相应部位) (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置; ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点 ，又称心尖区 。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间 。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 。 (2)听诊顺序正确; 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区 ，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容 。 心率(1分) 、心律(1分) 、正常心音、心音改变(正常 、异常)(1分) 、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等 。 (4) 提问(3个 ，由考官任选2个) 胸部听诊 听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下 ，从前胸到侧胸 ，再听背部，同时应左右 、上下对比。必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊 ，以鉴别听诊音的性质 。例如听到少量或不对称的啰音 ，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失 ，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致 。 心脏听诊心音要点 正常心音：第一心音低而长 ，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相 。第二心音高而短 ，心底部位最响亮 。二一之间间隔长 ，心尖搏动反时相。 二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减 。三级以上缩期占 ，左腋传导左卧清 ，吸气减弱呼明显 。 二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤 。 主动脉狭窄：主动脉窄有特点 ，粗糙缩鸣拉锯般 。递增递减颈部传 ，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减 。胸骨下左心尖传 ，二区较清前倾声 ，呼末屏气易听见 。 肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减 ，P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点 ，杂音多为相对性 。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并 。 三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣 ，杂音性质似吹风。多数相对关不全 ，极少数为器质性 。 窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克 。情绪激动和运动 ，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸 ，甲低冠心心肌炎 。药物影响心得安，体质强壮心率缓 。 两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症 ，甲亢发热亦相同 。 窦性心律不齐：窦性心律稍不齐 ，心音正常成周期 。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏：期前收缩称早搏 ，室性早搏为最多 。房性交界共三种 ，心电图上易分说 。 心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律 ，脉率定比心率低。 生理性杂音：生理杂音级别小 ，柔和吹风不传导 。时间较短无震颤，儿童多见要牢记 。 房间隔缺损：房缺杂音有特点 ，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般 ，P2分裂多无颤 。 室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间 。响亮粗糙缩鸣音 ，常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭：连续杂音有特征 ，粗糙类似机器声 。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听 。 心包摩擦音：连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见 ，心梗包炎尿毒加 。 休克急救歌诀：休克病理分三期 ，心源性者最紧急 。患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子 ，胶晶液体宜交替 。血管舒缩活性剂 ，用之得当显神奇 。纠酸化瘀药效显，且能解除心脏抑。 激素保护细胞膜 ，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细 ，重在病因要除去 。 第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药 ”一音强 。二尖瓣窄“拍击性 ” ，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强：P2增强二尖瓣窄 ，肺气肿和左心衰 。左右分流先心病，肺动脉压高起来 ，动脉硬化亦常在 。 第一心音减弱：二主瓣膜不全闭 ，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰 。 钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂：一音分裂心尖清 ，电延右束阻滞症 。肺动高压右心衰 ，机械延迟而形成。 第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年 。呼气消失吸明显 。 肺部听诊要点：低调干啰音 又称鼾音。音调低 ，其基音频率约为100-200Hz ，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管 。 肺部听诊要点：支气管呼吸音为呼吸气流在声门 、气管或主气管形成湍流所产生的声音 ，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha ”的声音 。支气管呼吸音调高 ，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部 、胸骨上窝 、背部第6、7颈椎和第1 、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音 。 肺部听诊要点：肺泡呼吸音 为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致 。吸气时气流经支气管进入肺泡 ，使肺泡由松弛变为紧张 ，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu ”的声音，为一种柔软吹风样性质 ，音调较低 ，音响较弱 。吸呼气相比医学教|育整理，吸气音比呼气音间响强 、音调较高且时间较长 。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
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